嚥下の基礎知識
嚥下のメカニズムから
嚥下食に求められる物性、
とろみやミキサー食の作り方まで、
嚥下の基礎をわかりやすく解説します。
嚥下 とは？嚥下障害の原因とその対応策をわかりやすく解説
嚥下 とは？
嚥下とは、食べものを口に入れて“ごっくん”と飲み込み、食道に送り込む一連の動作のこと。
食べものをどうやって飲み込んでいるのか詳しく見てみましょう！
摂食嚥下の5期モデル
私たちは、次の5つのステップで食べものを飲み込んでいます。
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先行期
視覚や嗅覚で食べものを認識して口に運びます。
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準備期
口の中に食べものを入れ、咀しゃくします。さらに、歯や舌、頬を使って食べものを唾液と混ぜ合わせ、飲み込みやすい形状（食塊）にまとめます。
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口腔 期食塊を舌の動きによってのどに送りこみます。
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咽頭 期喉頭蓋 が気管に蓋をすることで、食塊は咽頭を通過し、食道へ運ばれます。 -
食道期
食塊は食道から胃に送られます。
誤嚥 と
嚥下障害とは？
皆さんも、飲みものを飲んでむせた経験があるのではないでしょうか。
“ごっくん”と飲み込んだ飲食物が誤って気管に入ってしまうことを“誤嚥”と言います。
加齢や疾患が原因で嚥下障害になると、喉頭蓋が閉じるのが間に合わない、喉頭蓋が閉じている間に飲み込みきれないなど、
うまく嚥下できず、“誤嚥”を日常的に繰り返してしまいます。
喉頭蓋が閉じるのが間に合わない
喉頭蓋が閉じている間に飲み込みきれない
嚥下障害が起こる原因は？
なぜ嚥下障害になってしまうのでしょうか？
嚥下障害は、大きく器質的原因（静的障害）と機能的原因（動的障害）の2つに分類されます。さらに心理的な原因や薬の副作用などによる医原性の嚥下障害があります。
●器質的原因
腫瘍やその⼿術後､炎症などにより､嚥下時に使う⾆や咽頭喉頭の構造そのものが障害される場合や食道狭窄、逆流性食道炎など
〈具体例〉
⾆炎､⻭槽膿漏､扁桃炎､咽頭炎､喉頭炎､⼝腔がん､咽頭がん､甲状腺腫⼤による圧迫､⾷道炎､⾷道がん､⾷道裂孔ヘルニア､⼤動脈瘤による圧迫などによる嚥下障害
●機能的原因
構造には問題がないものの､それを動かす神経や筋などに原因がある場合
〈具体例〉
脳⾎管障害（脳出⾎､脳梗塞､くも膜下出⾎）､脳腫瘍､頭部外傷､神経変性疾患（パーキンソン病､多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症など）、免疫性神経疾患（多発性硬化症､重症筋無⼒症､ギラン・バレー症候群など）、神経感染症（細菌、ウィルス、真菌やその他による髄膜脳炎､クロイツフェルト・ヤコブ病など）、末梢神経疾患（多発神経炎、単神経炎など）、筋⼒低下(サルコペニア)などによる嚥下障害
●心理的原因
神経性⾷欲不振症､拒⾷､うつ病などによる嚥下障害
●医原性
薬剤の副作⽤､経管栄養チューブなどによる嚥下障害
近年では加齢による嚥下機能障害も増えてきました。その要因は以下の通りです。
要因
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自身の⻭が減少
噛む（咀しゃく）⼒の低下
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唾液分泌量の減少
食べものを唾液と混ぜ合わせ、飲み込みやすくまとめたもの（⾷塊）の形成が難しくなる
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のどの奥の知覚低下
嚥下反射の遅れ
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のどぼとけの位置が下がる
嚥下運動の遅れ
嚥下障害のサイン
以下のような兆候がみられたら嚥下障害かもしれません。チェックしてみてください。
嚥下障害のサイン
- 食事中にむせたり､咳き込んだりする
- のどがゴロゴロなる
- よく熱が出る
- 痰がたくさん出る
- 食べるとすぐに疲れてしまい､全部食べられない
- 食事を自分から食べようとしない
- 食べ物が口の中にいつまでも残っている
- 口の中が乾燥している
兆候がみられたら、かかりつけ医に相談してみましょう！
嚥下障害への対処法とは？
誤嚥をしないような工夫が必要です。
1嚥下しやすい食形態の工夫
食べ物の中には、嚥下障害の方にとって飲み込みにくい食品があります。嚥下機能に合わせた飲み込みやすい食形態に調整することで誤嚥を防ぐことができます。
2嚥下機能を回復・維持させるリハビリテーション
嚥下障害に対するリハビリテーションは、基礎訓練（間接訓練）と摂食訓練（直接訓練）に分類されます。基礎訓練は、食品などを用いず行なう方法で、摂食訓練は、食べものを用いて実際に食べる訓練をする方法です。
基礎訓練で代表的な「嚥下体操」をご紹介します。
嚥下体操は食べる前の準備運動として行うことで、全身や頸部の嚥下筋のリラクゼーションや、覚醒を促す効果があります。
●リラクゼーション
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首を左右に倒す
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首を回す
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肩を上げたり下げたりする
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両手を挙げて背伸びする
●食べる・飲み込むための準備運動
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両頬を膨らませたり
すぼめたりする
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左右の頬を交互に
膨らませる
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舌のジグザグ運動をする
-
目と口を全開・
しっかり閉じる
●発生練習（パタカラ体操）
パタカラ体操は、食前に行なうことが理想です。パ、タ、カ、ラの発音をすることで口の周りや舌の筋肉のトレーニングになり、唾液が出やすくなります。
- ・唇をはじくように「パ」
- ・舌先を上の前歯の裏につけるように「タ」
- ・舌の奥を上あごの奥につけるように「カ」
- ・舌をまるめるように「ラ」
- ①上記の単音を連続で発音する
- ②「パタカラ」を連続で発音する
- ③「パタカラ」を含む分を発音する
例）パンダのたからもの
※画像引用元：日本メディカル ニュートリション協議会 運営 摂食・嚥下障害Website
3食事をしやすい環境作り
（１）口腔ケア
食事をする際は、口の中が清潔に保たれ、適度な湿潤状態であることが望ましいです。
食べる前の口腔ケアは、感染源になりうる口腔やのどの細菌の除去、嚥下反射、咳反射の促進により嚥下性肺炎の予防に繋がり、栄養改善による免疫能の改善に効果があるとされています。※
口腔ケアが不十分だと､口腔内の細菌が付着した飲食物や唾液を誤嚥し､肺で炎症を起こす危険性があります。⻭だけではなく､舌､⻭ぐき､頬､上あごなどの汚れも見逃さないようにしましょう。特に､夜は口腔内の菌も繁殖しやすいので､寝る前は念入りにケアしましょう。
（２）食事環境の整備
「食事に集中できる環境を作る」ことが重要です。
テレビやラジオなど、食事以外に気をとられるものがある場合は、食事に集中できるよう電源を切りましょう。
（３）姿勢の調整
体や顔が傾かないよう、机や椅子の高さを整え、クッションやタオルで姿勢を安定させます。リクライニングを倒しすぎたり、頸部が過度に伸びた姿勢は、嚥下運動を妨げる要因となります。アゴを引いて頸部前屈の姿勢をとりましょう。
気管に入りやすい
気管に入りにくい
（参考資料）
※上羽瑠美 見える！わかる！摂食嚥下のすべて 改定第２版
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