施設間の認識をすり合わせ作成した嚥下手帳
共有すべき情報を網羅した第一弾を試験運用中

嚥下手帳制作プロジェクトは、2024年5月から始まりました。当法人の各施設から多職種のメンバーを募り、各職種の視点で必要な情報を出しあって現状を認識するところから作業を始めました。その情報量は膨大で、まずは急性期から在宅までのあらゆる場面に合わせた説明・指導ができるよう情報を取捨選択。とろみのレベルやとろみ材の分量、使用する用語もきちんと統一することを目標としました。そうした精査と検証、検討を重ねた結果、完成したのが現在試運用中の『嚥下手帳』です。

運用開始は2025年1月で、収録した情報は多岐にわたります。患者さんの情報、口腔ケアのやり方、嚥下状態に合わせた姿勢の取り方、とろみの必要性と作り方、口腔ストレッチやパタカラ体操など、嚥下に関連するさまざまな情報を用意しました。その中から、各職種が評価した内容に合わせて患者さんに必要なページをA4サイズに印刷して1冊にまとめます。患者さんによって内容が変わるオリジナルの手帳です。入院中に口腔ケアの指導をする際や退院時の指導に活用しています。共通の資料を使用することで、経験年数に関わらず同じ内容で指導できるようになりました。

特に留意したのは、患者さんの詳細情報を間違いなく次の施設へとつなげられるツールにすることです。患者さんの身長・体重や介護度等の基本情報、義歯や衛生状態といった口腔内の情報、嚥下機能と問題点、食事内容、服薬について、嚥下トレーニングについてなど、必要な情報を網羅的に盛り込んでいます。

なかでも特記欄は一番大きなスペースを取っており、各職種が伝えたいこと、伝えるべきことを書き込めるようにしています。というのも、情報提供書や看護サマリーには「硬いものはここまでは食べられたけど、これ以上はできなかった」というような細かい情報やその患者さん特有のポイントが記載できないため、この特記欄を活用し転院先に共有したいと考えたからです。これにより、転院先での再評価・再確認を減らすことができます。また、退院して在宅介護になる場合には、嚥下食の作り方のポイントやアレンジの方法、とろみの付け方などを記入してご家族などへお渡しできます。

2026年度の本格運用に向けて課題の解決へ
法人外の施設とも連携が図れるような
“嚥下の共通言語”を目指す

『嚥下手帳』は、2026年からの正式運用に向けてさらに改良を重ねています。

まずはサイズですが、現在のA4はとても見やすく、情報量も豊富に掲載できるのですが、持ち運びづらく使い勝手は良いとは言えません。そこで理想としては、A5サイズの冊子へと縮小し、持ち歩けるようにして、どの患者さんにもお渡しできるようにしたいと考えています。

情報が多すぎるという課題もあります。今は専門的な情報が網羅されすぎているためとても細かく、評価する側の負担が大きいのです。これをさらに取捨選択して簡易版を制作できれば、項目数も負担もぐっと減り、より見やすくなると思います。もともとが「嚥下食の内容と名称、患者さんの能力と食形態の不一致」を課題として始めたプロジェクトなので、それらを解決できるような“嚥下の共通言語化”を、今後も吟味し検証を重ねて、ブラッシュアップしていかなければなりません。

嚥下手帳を使用している患者さんや介護者の方々からの、ご意見・ご要望も聞いてみたいと考えています。これまでも「わかりやすい」といった感想はいただいているのですが、もう少し具体的に役に立ったページや活用度合い、使い勝手などをリサーチしながら、情報の取捨選択や見せ方の工夫へと反映させていきたいです。

現在の『嚥下手帳』を広報誌で紹介して以降、法人内外を問わず、いろいろな施設から問い合わせが来ています。そのなかには「冊子の中身を全部見せてほしい」、「うちでも使いたい」といったものもあり、今年度末にプロジェクトが区切りを迎えるまでには、ぜひとも完成させたい、というのが最終目標です。完成すればもっと広く利用してもらえるようになるでしょう。きっと法人内だけでなく、地域での連携も容易になり、嚥下に関する共通ツール・共通言語になっていくのかもしれません。そういった希望と目標をもって、嚥下手帳の完成に向けて取り組んでいます。